改善術後鼻子塞滿藥布的痛苦--微量鼻填塞法

內視鏡導引下鼻胛切除手術及微量鼻填塞
Endoscopy-Guided Inferior Turbinectomy and Minimal Nasal Packing
嘉義基督教醫院 耳鼻喉科 黃威雄

目的：下鼻胛切除手術是耳鼻喉科醫師最常進行的手術之一，多半用於改善病人的鼻塞。下鼻胛手術後為了防止出血，標準的做法是使用壓迫性鼻填塞，如凡士林紗條或是Merocel等。近年來微創手術的觀念大行其道，希望能盡量減少病人術後的痛苦，因此也開始有許多人主張大部份鼻竇內視鏡手術後並不需要壓迫性鼻填塞，然而並未有人報告下鼻胛切除後也不需要壓迫填塞，可能是因為下鼻胛的血流非常豐富，除了使用壓迫式止血之外，不容易找到有效的止血方法。本研究以內視鏡導引下進行下鼻胛切除手術，並同時進行微量鼻填塞止血，希望能減少病人術後因為壓迫式鼻填塞所引起的痛苦。
方法：本研究對象是在本科進行下鼻胛切除手術的病人。排除同時進行鼻竇內視鏡手術者，以免出血時不易判定其位置，影響研究正確性。病人若同時進行鼻中隔手術，則鼻中隔以縫合法固定及止血。手術是在內視鏡導引下進行，採用的方法是直接切除部份包含骨頭在內的下鼻胛組織，通常前端切除較多，後端較少。所有病人的止血皆採用作者所發展的『微量鼻填塞法』，若無法有效止血，則回歸使用傳統壓迫式止血法。微量鼻填塞的做法是在內視鏡導引下，於殘存下鼻胛的切口上，覆蓋約1.5 x 5.0 公分的Surgicel，再以Hemoclip將Surgicel固定於鼻胛表面。若遇見出血嚴重的小動脈，可先以Hemoclip夾住止血後，再進行上述步驟。
結果：自2005年4月至2006年7月共有90位病人進行下鼻胛切除手術，除一位因下鼻甲血管瘤而進行單側手術之外，其餘皆是肥厚性鼻炎，為改善呼吸而進行雙側下鼻胛部份切除手術。病人手術後平均住院2.27天，共有2人因術中出血嚴重而需要傳統壓迫性鼻填塞止血。其餘88人，有4人在術後12小時內出現嚴重出血而必須使用傳統鼻填塞，此4人中的1人在移除鼻填塞出院後第6天（術後第9天）又因為出血而住院，另有1人住院期間沒有出血，但術後第5天發生出血而住院觀察。術中成功使用『微量鼻填塞法』的比例為97.8%（88/90），而使用『微量鼻填塞法』的病人中，僅有5.7%（5/88）出現術後出血。
結論：內視鏡導引的『微量鼻填塞法』是一種有效的止血方法，絕大部份下鼻胛切除手術後的病人皆適用。