改善術後鼻子塞滿藥布的痛苦--微量鼻填塞法

內視鏡導引下鼻胛切除手術及微量鼻填塞
Endoscopy-Guided Inferior Turbinectomy and Minimal Nasal Packing
嘉義基督教醫院 耳鼻喉科 黃威雄

目的：下鼻胛切除手術是耳鼻喉科醫師最常進行的手術之一，多半用於改善病人的鼻塞。下鼻胛手術後為了防止出血，標準的做法是使用壓迫性鼻填塞，如凡士林紗條或是Merocel等。近年來微創手術的觀念大行其道，希望能盡量減少病人術後的痛苦，因此也開始有許多人主張大部份鼻竇內視鏡手術後並不需要壓迫性鼻填塞，然而並未有人報告下鼻胛切除後也不需要壓迫填塞，可能是因為下鼻胛的血流非常豐富，除了使用壓迫式止血之外，不容易找到有效的止血方法。本研究以內視鏡導引下進行下鼻胛切除手術，並同時進行微量鼻填塞止血，希望能減少病人術後因為壓迫式鼻填塞所引起的痛苦。
方法：本研究對象是在本科進行下鼻胛切除手術的病人。排除同時進行鼻竇內視鏡手術者，以免出血時不易判定其位置，影響研究正確性。病人若同時進行鼻中隔手術，則鼻中隔以縫合法固定及止血。手術是在內視鏡導引下進行，採用的方法是直接切除部份包含骨頭在內的下鼻胛組織，通常前端切除較多，後端較少。所有病人的止血皆採用作者所發展的『微量鼻填塞法』，若無法有效止血，則回歸使用傳統壓迫式止血法。微量鼻填塞的做法是在內視鏡導引下，於殘存下鼻胛的切口上，覆蓋約1.5 x 5.0 公分的Surgicel，再以Hemoclip將Surgicel固定於鼻胛表面。若遇見出血嚴重的小動脈，可先以Hemoclip夾住止血後，再進行上述步驟。
結果：自2005年4月至2006年7月共有90位病人進行下鼻胛切除手術，除一位因下鼻甲血管瘤而進行單側手術之外，其餘皆是肥厚性鼻炎，為改善呼吸而進行雙側下鼻胛部份切除手術。病人手術後平均住院2.27天，共有2人因術中出血嚴重而需要傳統壓迫性鼻填塞止血。其餘88人，有4人在術後12小時內出現嚴重出血而必須使用傳統鼻填塞，此4人中的1人在移除鼻填塞出院後第6天（術後第9天）又因為出血而住院，另有1人住院期間沒有出血，但術後第5天發生出血而住院觀察。術中成功使用『微量鼻填塞法』的比例為97.8%（88/90），而使用『微量鼻填塞法』的病人中，僅有5.7%（5/88）出現術後出血。
結論：內視鏡導引的『微量鼻填塞法』是一種有效的止血方法，絕大部份下鼻胛切除手術後的病人皆適用。

鼻息肉的誤解

長期鼻塞 不一定是鼻瘜肉的問題

長期鼻塞，對許多人來說，是難以言喻的痛苦，經常使得生活品質嚴重受到干擾。
鼻塞的成因很多，坊間最常聽到的莫過於鼻瘜肉。許多長期鼻塞的患者都認為自己長了鼻瘜肉，鼻子才會塞住不通，且吃藥治不好。
然而根據筆者的臨床觀察，大多數認為自己長鼻瘜肉的人，經過仔細的檢查後，往往不是長瘜肉，反而發現肥厚性鼻炎伴隨鼻中隔彎曲才是真正鼻塞的元凶。
因此，要改善鼻塞，必須找出正確的原因，針對每個人的症狀與需求，給予最適當的治療。而不是人云亦云，把所有的鼻塞都說成是長鼻瘜肉，都用相同的方式去治療。
鼻塞會對人造成什麼樣的影響呢？
首先，鼻塞的人，也可能因為鼻塞而分散注意力，讓工作或學習的效率大打折扣，無法完全發揮自己的聰明才智。或是因為相關的鼻病引起頭痛，整天昏昏沉沉，渾渾噩噩過日子。
其次，鼻塞可能影響睡眠時呼吸道的通暢，症狀輕微者僅止於單純的打鼾，嚴重者造成睡眠呼吸暫停，使患者無法進入深層睡眠，身體不能完全放鬆休息，因此睡得再久也睡不飽，長期累積的結果，會出現兩方面的問題：第一，因為精神不佳而影響白天的工作或學習，甚至導致開車或機械操作的失誤而引起意外傷害；第二，因為呼吸阻力太大，久而久之，造成心肺功能不佳，進而影響整體健康。
因此解決鼻塞的問題，可以改善許多人的生活品質與身心的健康，提升自我在社會的競爭力。還有，少數病人鼻塞的現象，可能是某些嚴重疾病的諸多症狀之一，尤其是單側性的鼻塞，潛藏嚴重疾病的機會更高。例如，鼻咽癌、鼻乳突瘤等。這也就是為什麼必須先仔細找出患者真正鼻塞的原因，才能給予最適當的治療。
臨床上最常見鼻塞的原因是肥厚性鼻炎，肥厚性鼻炎和鼻瘜肉在臨床上除了鼻塞的症狀相同之外，其他各方面都有相當大的不同。
肥厚性鼻炎患者鼻塞的原因是下鼻甲肥大，也就是我們身體原有的組織因慢性發炎而充血腫大，造成呼吸道阻塞；鼻瘜肉則是鼻內正常黏膜以外，另行長出來的病態性組織，病人一般會同時患有慢性鼻竇炎或嚴重的鼻過敏。
肥厚性鼻炎患者的治療可以考慮的方式很多，包括吃藥、使用鼻噴劑、養成運動習慣、電燒、雷射、冷凍治療、無線電波、顯微切削器及直接切除手術等種種方式。
由於肥厚性鼻炎患者伴隨有鼻中隔彎曲問題的人也相當多，所以開刀時，可以考慮一併加以矯正。患者最好能與醫師討論，選擇對自己最適合的治療方式。
至於鼻瘜肉的治療選擇，包括吃藥、使用鼻噴劑、鼻竇內視鏡手術等方式，嚴重的鼻瘜肉患者，應考慮較積極的手術治療；不過，這類病人由於體質的因素，可能還有下呼吸道的疾病，例如氣喘。
雖然術後復發的機會較高，但手術能夠為病人減輕鼻塞痛苦，而氣喘的症狀多半也會因鼻竇發炎改善而隨之減緩，對於病情嚴重患者仍可考慮手術。只是術後還是要採取更積極的作為來保護您的鼻子，例如洗鼻子、使用鼻噴劑、定期追蹤等。